以为只是小小牙疼

吃点消炎药就好了

没想到严重感染竟险引发窒息！

海南 55 岁的徐阿姨（化名），因长期忽视牙疼问题，最终引发路德维希咽峡炎（一种严重的口底多间隙急性蜂窝织炎）险窒息，经海南口腔医院口腔颌面外科团队紧急手术，才顺利脱险。

（资料图）

 牙疼硬扛，“小毛病” 拖成致命急症

徐阿姨右下后牙区牙齿疼痛及牙龈肿痛问题已有数年，但她始终没当回事 —— 每次疼痛发作，就自行服用消炎药缓解，从未到医院接受正规系统治疗。

8 月 24 日，徐阿姨的右下后牙区及下巴前区再次出现肿痛，她依旧选择 “硬扛”。两天后，症状不仅没有缓解，还伴随发烧，即便服用退烧药暂时退热，肿胀和疼痛却突然加剧，甚至影响了患者呼吸。

8 月 27 日上午，经当地医院就诊，排除蚊虫叮咬，不除外牙源性感染，当地医院建议口腔专科医院就诊，极度不适的徐阿姨前往海南口腔医院口腔颌面外科就诊。

该科副主任胡尔曼为其检查后，判断病情已十分危急：徐阿姨下巴下方出现弥漫性肿胀，皮肤发红发亮，按压时疼痛剧烈且有波动感，松手后呈现典型的 “凹陷性水肿”；肿胀区域可触及硬实肿块，皮肤感觉明显迟钝，无法查及口咽，可闻及明显的粗的呼吸音，这些都是路德维希咽峡炎的典型表现。

更危险的是，徐阿姨张口严重受限，仅能张开一横指宽度；口内口底黏膜红肿，舌头因口底肿胀被明显抬高 —— 这意味着肿胀已开始压迫气道，若再拖延，舌部肿胀随时可能因气道梗阻导致窒息。

随后的拍片检查明确了病因：徐阿姨的多颗牙齿严重龋坏，引发了下颌骨脓肿，炎症的细菌通过颌面部的间隙进一步侵入口底，最终发展成了路德维希咽峡炎。

此外，患者住院期间相关检查提示患者有糖尿病和高血压，患者相关检查提示患者有支原体感染，相关基础疾病会加速感染扩散，炎症控制难度加大，若不及时干预，炎症还可能侵入血管，引发脓毒血症、中毒性休克，危及生命。

 医生揭秘：路德维希咽峡炎为何如此凶险？

胡尔曼副主任介绍，路德维希氏咽峡炎（Ludwigsangina）属于急性颈部蜂窝性组织炎，多由牙根感染导致，容易发生于口腔内感染，拔牙后的病人。病原菌除了咽喉常见的溶血性链球菌之外，多为厌氧菌，藉由邻近的筋膜、肌肉或结缔组织向外蔓延扩散。

胡尔曼副主任指出，该病的可怕之处在于 “来势猛、进展快、风险高”，而合并有糖尿病、高血压的患者，更是高危人群。口腔颌面部的筋膜间隙相互连通，一旦牙齿炎症侵入，细菌会迅速扩散形成广泛性蜂窝织炎；免疫功能差、血液循环受影响，感染扩散更快、更难控制。

此外，路德维希咽峡炎还有个致命的威胁——对气道的压迫。

路德维希咽峡炎是腐败坏死性口底蜂窝织炎，而口底位于舌头下方、气道前方，一旦出现弥漫性肿胀，会直接将舌头向上推挤，同时挤压气道空间，导致呼吸困难甚至窒息，如不早期干预，其死亡率极高。

此外，炎症中的细菌还可能侵入血管，随血液扩散至全身，引发脓毒血症、中毒性休克等致命并发症。合并糖尿病、高血压患者出现这些并发症的概率更高。

 紧急手术清除病灶，患者转危为安

面对徐阿姨的危急病情，海南口腔医院立即启动急症救治流程，制定紧急救治方案。

当日下午2点50分，由胡尔曼副主任主刀，为徐阿姨实施口底多间隙切开引流术，术中彻底清除口底坏死组织、脓液及感染病灶，并安装持续性负压引流装置，持续冲洗创面促进愈合，术中拔除引发感染的患牙。

同时，术前及术后均给予针对性的三代头孢和针对厌氧菌生抗素静脉滴注，控制全身感染；术中及术后持续密切监测徐阿姨的呼吸、心率、血压及血糖变化，确保气道通畅与血糖稳定。最终徐阿姨顺利脱险。

 牙疼别硬扛，糖尿病、高血压患者更需警惕

“牙疼绝非‘小毛病’，尤其是合并有糖尿病、高血压等疾病患者，硬扛可能诱发致命急症。” 胡尔曼副主任强调，消炎药只能暂时压制炎症反应，却无法根治病因，一旦免疫力下降，或本身有糖尿病等基础疾病，牙齿炎症就可能急性发作、扩散，引发严重的颌面部间隙感染。

他还特别提醒，路德维希咽峡炎的发生有多种诱因，其中大部分病例与牙齿感染有关。此外，抽烟、饮酒、肥胖以及免疫系统较弱的人群，也更容易患上这种严重的感染。