每一次诊疗结束

医生都会为患者写下一份专属记录

——病历

您是否曾好奇过

病历背后究竟承载着什么？

其实，病历不只是一次就诊的记录，也是您口腔健康的终身档案、是医生制定精准治疗方案的核心依据，更是您医疗权益的坚实凭证。而病历质量的高低，直接影响着您的诊疗质量安全与合法权益保障。

为了守好这道 患者权益 “关键关口”，

我们一直在行动！

一、 全员“大练兵”，提升门诊病历书写质量

自5月以来，海南天成口腔医院（海南口腔医院）全面启动了 “门诊病历质量展评大赛”。面向全院医师，展开了一场病历书写功底的“大练兵”。

经过前期总院各科室、各分院、各门诊部的层层筛选与内部推荐。49份优秀病历入围“专家组集中评审”环节。

▲“专家组集中评审”启动会

7月2日下午，医院启动门诊病历“专家组集中评审”。海南天成口腔医院（海南口腔医院）副院长肖时豪参加启动仪式。他指出，规范的门诊病历是依法执业的根本要求，也是医疗质量与患者安全的重要保障。他要求全体医师以此次大赛为契机，将规范病历书写融入临床实践，形成行为自觉，并希望各院区、各部门高度重视门诊病历质量，形成常抓不懈的共识。

▲医院副院长肖时豪讲话

医院质控办主任王青就大赛评选规则作出说明，强调评审专家组须严格遵循评审标准、客观评分，保证评审结果公正。

▲医院质控办主任王青就大赛评选规则作出说明

随后，由医院各院区口腔内科、口腔外科（种植）、儿科、正畸、修复五个专业的10名专家组成评审小组，对照78个细项标准，逐份病历初评、交叉复核。

▲专家组评审现场

病历评审重点聚焦三大维度：

审“规范”——核查病历内容是否客观真实、及时准确、要素齐全、内容完整。规范化的病历记录，可如实还原患者口腔健康状况及诊疗过程，是规范诊疗、保障患者合法医疗权益的基础。

审“严谨”——细致核查主诉表述、现病史、既往史、过敏史问询记录及体格检查、口腔专科检查体征与状症。严谨的问诊与规范的书写习惯，是杜绝误诊、漏诊，保障诊疗安全的第一道屏障。

审“逻辑”——严格核验诊断依据、治疗方案、知情同意流程的完整性与逻辑性。逻辑严密的病历，是医师精准研判病情、科学制定诊疗方案的专业体现，更是对每一位患者的责任与担当。

经过严格的集中评审，大赛最终评选出了一等奖2名、二等奖4名、三等奖6名。

二、以评促改，建立长效机制

大赛落幕并非终点，而是我院全面质量管理的新起点。根据医院下发的《关于开展门诊病历质量展评大赛的通知》相关要求，后续，医院还将建立优秀门诊病历展评机制，常态化开展优秀门诊病历展评活动。要求每位医师每月须至少提交1份病历在科室（分院、门诊部）内进行分享评选，脱颖而出的优秀范本，将由医教部通过美篇、板报等形式在全院展评，供全员学习借鉴。

通过以赛促学、以评促改、以改促优，旨在在院内营造“比、学、赶、超”的良好专业氛围，精准梳理病历书写共性问题、补齐短板，全面规范各专科病历书写标准，持续优化医疗文书质量与诊疗服务水平，让病历质量管理规范化、常态化、长效化。

三、医院病历管理机制

早在2013年，海南天成口腔医院（海南口腔医院）就自主研发并全面启用电子化病历管理系统，实现患者口腔诊疗资料永久存档、全程可追溯、随时可查阅，保障诊疗信息的完整性、连续性与可及性，为患者长期口腔健康管理提供可靠依据。

同时，医院制定了完善的病历管理制度，三级医院设立了病案质量管理委员会，经常性组织开展病历书写专项培训，每月组织病历“双盲”评审；各科室、分院、门诊部均设有病历质控员，建立医生每日自查、质控员每周抽查、科室每月讲评的病历质控制度，持续改进病历书写质量。

细节见匠心，规范护安康。未来，我们将始终以规范的医疗标准把控每一处细节，持续深耕医疗质量安全、精进诊疗服务品质，为百姓的口腔诊疗质量安全保驾护航。

守护您的口腔健康

我们愿在每一处细节上竭尽全力