因骨折3年未及时治疗

12岁的女孩彦彦（化名）

被诊断为双侧陈旧性髁突骨折

伴颞下颌关节强直

嘴巴张口度不到一横指

进食和发音都受到严重影响

近日，海南口腔医院口腔颌面外科为其实施高难度手术，分离黏连骨组织，恢复其双侧髁突及颞下颌关节形态，患儿张口度改善，咀嚼功能恢复，目前已康复出院。

据悉，彦彦3年前因意外摔伤致双侧髁突骨折，但未进行骨折复位治疗。后张口逐渐受限，近两个月来，彦彦张口受限情况加重，下颌关节几乎无法移动，在家长陪同下前往海南口腔医院口腔颌面外科就诊。

海南口腔医院首席专家、口腔颌面外科主任、主任医师廖天安，该科副主任、主任医师韩素勤共同为其会诊，发现彦彦双侧髁突及颞下颌关节形态不良，关节骨黏连严重，髁突及周围组织错位愈合，如不及时手术治疗，不仅会导致患儿进食和发音困难，还会加重患儿的下颌骨发育畸形，影响患者面部美观，对患儿的身心健康都会造成不利影响。

但因患儿骨折和错位愈合时间长，手术十分棘手。韩素勤介绍，在两侧颞骨（属于颅骨中的脑颅骨）和下颌骨之间有一颞下颌关节区，位置大约是在颧弓骨的后方、耳朵的前方。颞下颌关节主要由下颌骨髁突、关节盘及关节四周的关节囊和关节韧带等组成。该区域解剖结构十分复杂，分布着许多重要的神经及动脉静脉血管，术中稍有不慎，就可能造成大出血及神经损伤。加之患儿骨折时间长，该区域的髁突及关节周围组织已形成错位愈合，不仅髁突、关节窝、关节囊、关节盘等失去了原有的形态，且周围的神经及血管等组织走向已不在原有的解剖位置，加大了手术难题；此外，因骨折时间长，双侧髁突与颞骨（脑颅骨）之间还形成了严重的骨增生和骨黏连，在松解分离黏连的骨组织时，如有不慎，还易造成颅底穿通，手术难度极大，风险极高。

鉴于此，海南口腔医院口腔颌面外科团队开展了疑难病例讨论，综合分析患者病情及身体状况，精心制定手术方案及应急预案。

廖天安（左一）、韩素勤（右一）为患者手术

经过周密的术前准备，3月8日上午，由主任医师廖天安、韩素勤共同为患儿实施手术。术中避开重要血管及神经，顺利松解粘连组织并分离髁突关节面与颞骨关节面，发现关节盘已破碎，随后切除部分畸形增生骨质，修整髁突关节面与颞骨关节面骨突、骨刺，为患儿重新再造了关节窝、关节囊、关节盘、关节髁突头的形态。术中顺利为患儿实施了双侧髁突成形术+双侧颞下颌关节成形术+双侧颞下颌关节松解术+双侧颞颌关节盘固定术。手术历时四个多小时圆满完成。

术后患儿恢复情况良好，关节灵活度改善，配合术后张口训练，患儿开口度可达预期效果。

韩素勤提醒，髁突是下颌骨的发育中心，下颌骨髁突骨折不仅会引起口腔颌面部功能的障碍，且对儿童及正在生长发育期的青少年也会产生严重的颌面部功能及外观影响，因此选择合适的骨折治疗方法尤其重要。发生髁突骨折后，应及早就医，做到早发现、早治疗、早干预，不仅治疗难度相对较小，恢复效果好，且可减少对下颌骨发育、咀嚼功能、语音功能等的影响。