近日，海南临高县

13岁的男孩小陈

不慎从楼梯摔下

面部受到严重撞击

致双侧髁突骨折伴下颌骨正中骨折

该骨折手术难度极大、风险极高

庆幸的是，海南口腔医院口腔颌面外科

成功为男孩实施手术

患者术后恢复良好

于2月20日康复出院

据悉，小陈2月1日从楼梯摔下后被送往医院，在外院进行了一周的治疗，后因骨折情况复杂，转诊至海南口腔医院。海南口腔医院口腔颌面外科副主任、主任医师韩素勤接诊后详细查看患者病情，发现患者双侧髁突骨折向前、向内侧严重移位，左侧髁突骨折刚好位于乙状切迹水平。且下颌骨正中骨折、左侧上颌窦骨折，多颗牙脱位及创伤性破损，多处牙龈裂伤。伤后出现张口受限、无法咬合、无法正常进食等问题。

韩素勤介绍，髁突是颞下颌关节的重要组成部分，大概位于耳前方，人们常俗称其为下巴骨的“挂钩”。髁突是下颌骨最易发生骨折的部位之一，如治疗不当或处理不及时会导致咬合紊乱、张口受限、关节强直、颌骨发育畸形等并发症。而手术复位骨折断端，是多数下颌骨髁突骨折病例的首选治疗方案。

但棘手的是，患者双侧髁突骨折移位严重，位置较深，手术视野不佳，加之儿童髁突体积小，手术复位和固定难度大；此外，髁突解剖毗邻关系十分复杂，关节区前有面神经及腮腺，深部有血管动脉静脉，内侧有颌内动脉等，周围重要的神经及血管丰富，稍有不慎，就可能造成术中大出血及神经损伤，不仅会危及患者生命安全，还可能会出现面瘫等并发症。尤其是患者骨折位置还正好位于乙状切迹水平，该位置关节区前有腮腺及面神经，无法从此处进行手术切口，其他常规的单一手术切口入路也无法到达骨折区域，而两侧开口则会涉及到更多神经和血管，手术难度极大、风险极高。

鉴于此，海南口腔医院口腔颌面外科团队开展了疑难病例讨论，综合分析患者病情及身体状况，精心制定手术方案及应急预案。

廖天安（右一）、韩素勤（左一）为患者手术

经过周密的术前准备，2月10日上午，由海南口腔医院首席专家、主任医师廖天安教授，主任医师韩素勤共同为患者实施手术。术中在患者左侧下颌角下缘及耳屏前分别做一手术切口，逐层分离皮肤及皮下组织，手术过程保护好重要血管及神经、不破坏腮腺，顺利找到骨折面，并通过两切口形成上下联通，成功为其行左侧髁突骨折切开复位内固定。后在右侧下颌角下缘做单一切口，完成右侧髁突骨折复位固定。随后又顺利完成了下颌骨正中骨折切开复位内固定术。手术历时5个多小时圆满完成。

术后患者拍摄CBCT提示，双侧髁突及下颌骨正中骨折线对位固定良好，在关节窝内可看到双侧髁突和升支位置都正确复位。咬合关系恢复正常，张口度持续改善，患者恢复良好，手术创口愈合，顺利康复出院。