5岁的特殊患儿（自闭症）田田（化名）20颗乳牙蛀了15颗，部分牙齿严重龋坏，出现牙疼症状，影响了进食和生活。但棘手的是，田田一到医院就大哭大闹、剧烈挣扎，根本无法躺在牙椅上配合诊治。8月11日，在麻醉科团队的协助下，海南口腔医院儿童口腔医学中心副主任吾尔肯为患儿实施门诊全身麻醉下口腔治疗。经过两个多小时的精心诊治，田田口腔中的牙病全部处理好，术中生命体征平稳，术后无不良反应于当天出院。

吾尔肯（左一）为患儿实施门诊全麻下口腔治疗（资料图）

如今，儿童口腔舒适化治疗已经越来越普遍地应用于儿童口腔科，全身麻醉作为舒适化的其中一个手段，也被越来越多的医务人员和患儿家长接受。“孩子睡一觉口腔问题就解决了”，虽然解决了很多患儿和家长的困扰，但也有不少家长心存疑虑：“全麻下口腔治疗有必要吗？”“全麻下口腔治疗安不安全？会不会影响孩子智商？”我们采访了吾尔肯医生。

全麻手术有必要吗？

吾医生介绍，在儿童口腔门诊中，医护人员常常会用专业的儿童行为管理技巧结合无痛治疗技术让大部分孩子都可以配合完成相关的口腔诊疗。然而，对于一些特殊情况的儿童，比如：曾经有不愉快的口腔就诊经历而形成牙科畏惧症的孩子、坏牙太多年纪太小反复出现发炎疼痛而畏惧就医的孩子、自闭症、智力障碍等特殊儿童等。他们常常由于焦虑、恐惧、哭闹和挣扎而无法完成检查和治疗。

在以往的儿童口腔疾病治疗过程中，针对龋齿数目多，且极度不配合治疗的患儿，一般采用束缚下（用一种特制的束缚装置将患儿捆绑固定在牙椅上）进行多次治疗，但这种捆绑强制的治疗方式，不仅会使孩子更加哭闹挣扎，增加口腔治疗操作难度，治疗效果受影响，还容易造成器械对口腔粘膜、舌等意外损伤。更严重的是，这种治疗方式，可能对儿童的身心发育产生不利的影响，甚至有的孩子可能因此一辈子恐惧看牙。

而全麻下口腔治疗术，经过完善的术前相关检查和评估后，可在舒适化的手术中，一次性完成患者所需要进行的治疗，减少患儿就诊次数，相当于“睡一觉”醒来治好了牙齿，适用于因牙科恐惧配合能力差、治疗需要量大的患儿，以及自闭症、脑瘫、智力障碍等身体情况特殊的人群以及包括那些成人的“牙科畏惧症”等。

全麻治疗会不会影响孩子智商？

全麻治疗会不会影响儿童尤其是幼儿的大脑发育和智商？这是很多家长都担忧的重要问题。

有学者对美国、英国、加拿大等7个国家的28家医院、722名小于14个月的幼儿进行随机对照研究。这些幼儿分别在全身麻醉和区域麻醉下接受腹股沟疝修补术，平均手术麻醉时间为54分钟。应用全量表智商值对两组儿童分别进行术后两年和5年连续观察，结果显示，两岁时接受区域麻醉组的儿童平均认知综合得分为98.6，全身麻醉组认知综合得分为98.2；5岁时接受区域麻醉组儿童平均认知综合得分为99.08，全身麻醉组认知综合得分为98.97，该论文发表在国际权威学术期刊《柳叶刀》上。

这一结果提示，婴幼儿期短时间接受全身麻醉对儿童的智商和认知功能没有影响，无需担忧全身麻醉对儿童智力的影响。

此外美国食品药品监督管理局（FDA）2016年也发表声明，对于小于3岁、时间超过3小时、多次麻醉的，需要医生平衡风险，由家长作出选择。小于3岁的孩子需要全麻下治疗的，多以个别牙外伤，或个别牙出现严重的牙髓炎症、根尖炎症，剧烈牙疼而影响孩子日常生活等情况为主。麻醉治疗时间较短，且都是一次完成，对幼儿智商和认知功能不会造成影响。

全麻下口腔治疗安全吗？

吾医生介绍，国际上开展全麻下儿童口腔治疗已有数十年历史，现已发展成为非常成熟的临床技术，海南口腔医院在开展全麻下儿童口腔治疗术过程中，主要采用吸入性麻醉，该气体以原型排出，安全性高、见效快、术后苏醒快、不良反应低，手术后在日间留观病房观察数小时，当天即可出院。

为了保障患儿安全，手术前会给患儿做好术前评估和准备，预防术中和术后并发症。患儿术前需要做全身术前检查，包括胸片、心电图、血常规、凝血、肝肾功能等。根据患儿全身情况，由麻醉师评估是否适合进行相关的麻醉，由口腔医师评估患者牙齿情况。只有可以耐受手术、符合全麻适应症的儿童方可进行治疗。术前医务人员会进行病例讨论，确定治疗方案和预计手术时长，并做好应急预案，备好抢救药物和设备。

术前病例讨论会（资料图）

在全麻手术过程中，由经验丰富的麻醉医护团队全程监测患儿生命体征，并有专业监测仪器全程监控患儿身体状况，尽早发现问题，及时对症处理，保障手术安全顺利进行。

麻醉医师全程监测患儿生命体征

海南口腔医院还开设了门诊日间留观病房，术后，患儿可在日间留观病房休息观察，确认无不适，且经评估符合离院标准后即可离院。

据悉，海南口腔医院于2020年5月开展了首例儿童全麻下口腔治疗技术，截至目前，已顺利为118名儿童实施了全麻下口腔治疗，均取得了满意的治疗效果。