报告院长，一位患者出现意识消失、四肢出冷汗、呼吸困难、血压低、室颤、怀疑过敏性休克……
“启动紧急救治流程，开启绿色通道，抢救小分队立即展开抢救”。海南口腔医院院长牛惠燕下达抢救指令。
不到3分钟，麻醉科主任、医院抢救小分队队长陈波及抢救小分队成员全部到位。
建立静脉通道、气管插管、胸外按压、除颤，给予肾上腺素、地塞米松、多巴胺等药物复苏……
在陈波主任的指挥下，抢救紧张有序 。
20分钟后，患者意识、心跳、呼吸逐渐恢复，送重症监护病房继续治疗。
这是近日海南口腔医院组织的突发事件应急演练的一个片段。
▲院内突发事件应急处置培训演练
“为了强化医护人员的抢救意识，提高应对突发意外事件的救治能力，保证患者的就医安全，像这样的演练培训，我们每年最少都要组织两次。”牛惠燕院长说。
保障心脑血管患者诊疗安全迫在眉睫
88岁的张爷爷牙疼了一年多，严重影响生活质量，因其患有高血压、心梗，心脏装了8根支架，辗转多家医院求医，均因风险太大而被婉拒。日前，张爷爷在家人陪同下到海南口腔医院就诊。心内科博士、主任医师牛惠燕院长组织口腔科专家和麻醉科陈波主任等多学科专家会诊，根据老人的病情和身体条件，精心制定了一套综合治疗方案后，在心电监护下，完成了整个治疗，为老人解除了牙疼困扰。
▲牛惠燕博士（右二）为患有心血管疾病的高龄老人会诊
其实，像张爷爷的病例，在口腔临床并非个案。60岁的胡先生因缺牙到海南口腔医院行种植手术，心电图检查显示存在房颤。牛惠燕指导患者服用调控房颤心率的药物，把房颤降到安全范围内，术中采用心电监护全程监测，顺利为患者实施了种植手术。
老年人是口腔疾病的高发人群，也是高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病高发人群。有数据显示，65岁以上的老人有半数并发3种以上疾病。有些心梗的患者反映出来的症状可能是牙疼，他们在进行口腔治疗时可能会突发心梗、心跳骤停等心血管意外，严重的会危及生命。也有部分老年患者在口腔治疗中，因过度紧张、疼痛刺激、麻药种类（含肾上腺素类）等因素影响，可能会出现血压升高、心率波动、过敏性休克等症状。随着我国老龄化社会进程加快，口腔疾病合并高血压、冠心病、糖尿病等基础性疾病的老龄患者比例越来越高，而我们有些口腔医生缺少这方面的意识和应急救治能力。因此，做好口腔诊疗突发意外事件预防，加强口腔医务人员的急救意识、判断能力和急救能力迫在眉睫。
多措并举，为心脑血管患者口腔诊疗编织安全网
海南口腔医院年接诊12万余人次，其中，口腔疾病合并其他全身性疾病的老龄患者占有很大的比例。院长牛惠燕是心内科博士、主任医师，曾在三级甲等医院任重症医学科主任，对心血管疾病诊治及危重病救治具有丰富的临床经验。正因为院长具有这方面的专业优势，在她的带领下，海南口腔医院逐步建立了一套规范化的突出事件应急预案和紧急救治流程，多措并举，打组合拳，让急救走到前台，人人懂急救，人人会急救，为广大口腔患者、特别是心脑血管患者口腔诊疗撑起了一张安全网。
一是规范诊疗流程。规范的诊疗流程是医疗安全的保障，海南口腔医院严格落实“首诊医生负责制”、“多学科专家会诊制”，从关键环节入手保障患者安全。要求医生对患者进行详细问诊和检查，了解患者病史、用药情况。对于合并慢性疾病患者进行相应的术前检查，评估患者身体状况。必要时请口腔科、心内科、麻醉科等相关学科专家进行会诊，做好手术风险应急预案，规避治疗风险。
▲多学科专家术中会诊
二是提供贴心、舒适化诊疗服务。患者治疗时紧张焦虑情绪可能会导致血压升高、心率过速，而温馨的“话聊”往往可以缓解患者的焦虑情绪。如术前医护人员和患者进行充分的沟通，减少患者不必要的担心。同时对于合并高血压、心脏病等全身性疾病患者还需“特殊对待”，注意患者情绪管理，可通过聊天、转移注意力等方式减少患者紧张情绪。治疗时注意患者疼痛控制，采取表面麻醉剂、无痛麻醉等方式减少注射麻药过程中引起的疼痛。对于特别紧张焦虑的患者，通过舒适化治疗技术，如术中使用笑气镇静或科学使用镇静药物，缓解术中情绪，平稳血压，保障手术安全顺利实施。
▲护士握着患者的手安抚患者
三是心电监护下口腔治疗。心电监护下口腔治疗是保障高血压、心脏病等全身性疾病患者诊疗安全的一项重要措施。治疗过程中，医生通过心电监护仪，可以全程实时观察患者的心率、呼吸、心电图、血压、血氧饱和度等生理指标，特别是心脏的变化情况。可提前发现患者病情变化的前兆信息，及时采取有效的预防措施，确保治疗在患者身体可承受的范围内进行。
▲全程心电监护下口腔治疗
四是提高医护风险防范意识和急救技能。为有效预防和妥善处置治疗中的突发事件，如晕厥、休克、心跳骤停、高血压危象等，海南口腔医院坚持预防在先，防训结合，制定了《院内突发事件处置应急预案》，对口腔诊疗常见意外事件及预防策略进行演练。定期邀请120专家来院现场急救培训，强化医务人员风险防范意识，熟练掌握急救技能。定期组织医疗质量与安全专题讲座，召开典型案例评析会，进行医务人员理论知识考核，开展拉网式医疗质量督查等工作，提高医护人员急救技能和职业素养，防止医疗不良事件的发生。
▲定期开展医护人员急救培训
五是改善硬件设施，配备抢救器材。为“一站式”解决患者术前、术中、术后的检查及诊疗需求，海南口腔医院设检验科、急诊科、麻醉科、手术室、抢救室以及心电图室、CT室等，建立了应急救治小分队和应急呼叫抢救流程；药械科配备了各种抢救设备和药物，术中一旦出现不良状况，可以立刻启动应急预案，及时予以救治抢救。一些口腔疾病合并高血压、心脏病、脑血管意外等疑难患者，术后还可在日间门诊病房和重症监护观察病房进行术后观察护理，全力保障患者就诊安全。
▲手术室及急救设备
